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VACCINATIONS ET GROSSESSE

Fiche conseils

La grossesse ne constitue pas à priori une contre-indication aux voyages. Mais, il faut être conscient du fait qu'une femme enceinte nécessite une surveillance et des soins médicaux accrus. Elle est plus vulnérable aux infections et particulièrement à celles susceptibles d'être rencontrées lors d'un voyage. Par ailleurs, du fait du risque de tératogénicité de certains médicaments, les infections seront plus difficilement traitables. Certains pays ne bénéficient pas d'une structure sanitaire suffisante pour prendre en charge, de manière satisfaisante, un problème survenant lors de la grossesse ou lors de l'accouchement ; de ce fait, il est vivement recommandé de se renseigner sur les équipements médicaux disponibles dans le lieu de séjour avant d'envisager tout voyage. D'une manière générale, nous déconseillons aux femmes enceintes les voyages dans les régions à haut risque comme les zones isolées, les régions où la fièvre jaune est endémique (à moins d'avoir une vaccination antiamarile à jour) et les régions à fort risque de transmission du paludisme et où la résistance aux antipaludiques est fréquente.

La période préférable pour voyager se situe entre 16 et 28 semaines de grossesse c'est-à-dire pendant le 2ème trimestre de grossesse. En effet, le 1er trimestre expose à un risque plus élevé de fausses couches ; lors du 3ème trimestre de grossesse, les risques de complications liés à la grossesse tels que les hémorragies, la toxémie gravidique, une rupture prématurée des membranes, doivent être pris en compte, ces problèmes nécessitant une prise en charge médicale que peu de pays en voie de développement peuvent assurer de manière sûre et satisfaisante. Il faut aussi savoir que certaines compagnies n'acceptent plus les femmes enceintes de plus de 32 semaines de gestation sur leurs vols internationaux (se renseigner auprès de la compagnie d'aviation).
VACCINATIONS ET GROSSESSE

De manière générale, tous les vaccins à base de virus vivants atténués sont contre-indiqués chez la femme enceinte. Néanmoins, en cas de nécessité absolue et en considérant bien le rapport risque/bénéfice, toutes les vaccinations peuvent être pratiquées chez la femme enceinte.

Toutes les vaccinations du calendrier vaccinal français doivent être à jour avant le départ.

Vaccins et grossesse (Dorosz 1998)

Vaccins possibles sans risque • antitétanique
• antipolio injectable
• antihépatite B
• antigrippal
• antiméningococcique
• antirabique
Vaccins contre-indiqués théoriquement (1) • antiamarile (contre-indiqué au 1er trimestre de grossesse sauf si risque majeur de contamination)
• antidiphtérique
• antibrucellique
• antipneumococcique
• antileptospire
• anticoquelucheux
Vaccins contre-indiqués car à virus vivants atténués (2) • antipolio buvable
• antirubéoleux
• antorougeoleux
• antiourlien
Vaccins déconseillés par principe • BCG
Vaccins d'innocuité non établie • antihépatite A
• Typhim Vi*
1. risque d'avortement ou d'accouchement prématuré par hyperthermie post-vaccinale éventuelle.
2. mais l'administration éventuelle de ces vaccins ne doit pas faire pratiquer une interruption de la grossesse (pas de malformation décrite).

Quelques précisions :
• Le vaccin contre la fièvre jaune n'est en général pas administré aux femmes enceintes. Une attestation médicale leur sera délivrée pour l'entrée dans les pays où la vaccination est obligatoire. Néanmoins, en cas de nécessité (épidémie de fièvre jaune), il est admis que la vaccination soit pratiquée.
• La vaccination antitétanique est nécessaire.
• Le risque lié à la vaccination contre l'hépatite A est considéré comme négligeable, mais il est souhaitable de pratiquer cette vaccination après mise en évidence de l'absence de preuve sérologique d'une protection.
• La femme enceinte doit être immunisée contre la poliomyélite. En cas de rappel, on utilisera le vaccin tué.
• Le vaccin contre la fièvre typhoïde sera administré uniquement en cas de séjour dans une zone à risque.
• Le vaccin contre l'hépatite B peut être administré aux femmes enceintes.
• Le vaccin contre la méningite à méningocoques n'est pas administré à la femme enceinte sauf s'il existe un risque réel d'infection.
• Le vaccin antirabique doit être administré si nécessaire.
• Le vaccin contre la rougeole - rubéole - oreillons est contre-indiqué pendant la grossesse.
• Le vaccin contre l'encéphalite japonaise ne sera administré qu'en cas de voyage en zone de haute endémicité.
PREVENTION DU PALUDISME ET GROSSESSE
La chimioprophylaxie ne protège pas contre le paludisme à 100 % ; de plus, certains antipaludiques sont contre-indiqués chez la femme enceinte.

Il est donc vivement recommandé aux femmes enceintes de ne pas entreprendre un voyage dans une zone à haut risque de transmission du paludisme surtout si elle est considérée comme chloroquino-résistante.

Les mesures de protection contre les moustiques sont primordiales. Il est conseillé d'utiliser des répulsifs cutanés à base de DEET, mais contenant le plus bas taux efficace de produit actif (entre 10 et 35 %). Au niveau de la chimioprophylaxie, seuls la chloroquine et le proguanil peuvent être pris sans risque :
  1. Pays du groupe 1 : chloroquine : 100 mg/j 2)
  2. Pays du groupe 2 et 3 : chloroquine 100 mg/j + proguanil 200 mg/j, en une seule prise au cours d'un repas. L'association chloroquine-proguanil (Savarine*) peut être utilisée.
Le traitement de réserve sera uniquement basé sur la quinine.
A SAVOIR
• Les voyages en avion exposent au risque de phlébothrombose, particulièrement lors du 3ème trimestre de grossesse. Pour éviter ces problèmes veineux, il est conseillé de porter des chaussettes ou des collants de maintien ou de contention, des chaussures confortables ou des pantoufles, de se dégourdir les jambes ou de se promener régulièrement dans l'avion.
• Pour la désinfection de l'eau potable, il convient d'éviter l'usage de produits iodés.
• En cas de diarrhée du voyageur, il est fortement conseillé de ne prendre aucun médicament. Une bonne réhydratation est nécessaire. Le Bactrim* peut être utilisé comme antibiotique mais uniquement pendant le 2ème et le début du 3ème trimestre de grossesse. Les quinolones et les tétracyclines sont contre-indiquées.
• Au niveau antibiothérapie, les aminopénicillines et l'érythromycine peuvent être utilisées sans risque
• Il est fortement conseillé de contracter une assurance et une assistance voyage avant le départ et de s'assurer qu'elles prennent bien en charge tous les problèmes de santé liés à la grossesse.

 
http://mit.ap-hm.fr/conseils/particuliers/bas.html ( Dernière mise à jour : 06/12/2000 )

 
 
 
 

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